Нарциссическая депрессия отличается от всех прочих депрессий: основной регистр переживаний в ней — не печаль и не горе, а всеобъемлющий стыд.

Это связано с тем, что у нарциссичных клиентов отсутствует стабильный, реалистичный и интегрированный взгляда на них самых. Говоря языком психоанализа, они не достигли стадии целостных объектных отношений, то есть способности видеть себя и других как обладателей одновременно как хороших, так и плохих черт. Такие люди склонны к так называемым «нарциссическим качелям», раскачивающимся между двумя одинаково нереалистичными полюсами: они то считают себя совершенными и уникальными, то недостойными и бессмысленными. Работая с десятками подобных клиентов, я пришла к выводу, что базовая теория гештальт-подхода содержит в себе подсказку о том, как можно им помочь.

Нарциссичные клиенты, сталкиваясь с неоспоримыми свидетельствами их несовершенства, начинают формировать фигуру, содержащую только их недостатки и ошибки, постепенно теряя всяческую объективность по отношению к себе.

Так же базовая теория гештальт-терапии говорит нам о том, что порой для изменений достаточно всего лишь сместить фокус осознавания. И поскольку переживания нарциссичных клиентов очень подвижны и легко поддаются влиянию среды, подобные интервенции подходят им как нельзя лучше.

Таким образом, для выхода из нарциссической депрессии порой достаточно сместить фокус осознавания клиента на неосознаваемые аспекты его жизни.

Таковыми часто являются:

• прошлые успехи
• сильные стороны, таланты и позитивные качества
• будущие возможности
• другие возможные способы понимания и организации поля организм/среда, лежащие за границами текущего осознания.

Как правило, всё это видно терапевту и может быть использовано в качестве интервенций.

Как сменить фигуру с негативной на позитивную?

Шаг 1: Эмпатия.
Обозначьте клиенту, что вы видите, признаёте и принимаете его текущие чувства, что вы понимаете их причину. Пример: «Я знаю, что вы сейчас ругаете себя. И я не знаю никого, кому понравился бы выговор от начальника, так что я понимаю, почему вы в таком плохом настроении».

Шаг 2: Переход.
Обозначьте одно или два переходных утверждения, отражающих реальность и ведущих в позитивном направлении. Пример: «Но в то же время я чувствую, что вы сейчас несправедливы к себе».

Шаг 3: Смещение фокуса.
Опираясь на ваши знания о клиенте, опишите красочно и реалистично один или два успеха, которые сейчас находятся вне осознания клиента. Используйте как можно больше личных слов и выражений клиента. Пример: «Вспомните, как на прошлой неделе вы рассказывали мне, как ваш начальник похвалил вас на собрании перед всеми вашими коллегами и как вы гордились этим. Если я правильно помню, ваша работа приносит значительную прибыль вашей компании».

Как формировать реалистичную я-концепцию?

 — используйте позитивные, детализированные и, главное, реалистичные примеры из жизни клиента. Важно, чтобы ваши слова отражали реальность, а не были лестью;

 — держите у себя в уме (или даже на бумаге!) список успехов и сильных черт ваших клиентов, чтобы вы могли помочь клиенту опираться на них в трудные периоды его жизни;

 — используйте как можно более точные слова ваших клиентов. Сложнее отрицать собственные слова, чем слова другого человека;

 — отражайте сильные стороны клиента: его таланты, навыки, сильные стороны. Говорите ему об этом, если это уместно в сессии, даже если он сам их не замечает;

 — побуждайте клиентов подробнее рассказывать об их успехах, вспоминать яркие детали, проживать сопутствующие успеху эмоции и телесные ощущения;

 — уточняйте преувеличенные негативные само-оценки («Вы никогда ни в чем не преуспевали? Ни единого раза?»). Порой я предлагаю эксперимент с осознаванием ощущений, связанных с разными фразами: «Я никогда ни в чем не преуспеваю», «Я не всегда достигаю успеха», «Иногда я бываю успешен».

Ход терапии можно условно разделить на пять этапов:

Этап 1. Ненависть к себе и безнадежность.
Клиент от раза к разу приходит на сессию, чтобы поругать себя. Предложение терапевта посмотреть на вторую сторону вещей встречается с сопротивлением. Если в итоге терапевту удаётся переключить фокус внимания на сильные стороны клиента, то к концу сессии клиент уходит в приподнятом настроении. При следующей встрече ситуация повторяется. Если клиент удерживается в терапии, то после многократного повторения этого шага происходит переход к следующему этапу.

Этап 2. Ненависть к себе и надежда.
Клиент по-прежнему приходит на сессии в депрессивном состоянии, но у него появляется надежда. Он ожидает, что рано или поздно в сессии я сделаю нечто, помогающее ему выйти из его плохого настроения.
На этапах 1 и 2 клиент полностью зависит от возможности терапевта переключать фигуру на более позитивную.

Этап 3. Рабочий альянс.
Постепенно клиент начинает искать пути, чтобы помочь терапевту помочь ему. Он начинает интернализировать идею о том, что ему можно помочь и что это всего лишь вопрос поиска правильных слов. Часто на этом этапе клиенты изобретают свои способы самоподдержки между сеансами: ведение дневника достижений, карточки с поддерживающими словами и т. п.

Этап 4. Интроецирование поддержки.
Признак этого этапа: клиент приходит на сессию и говорит, что стал проваливаться в привычную депрессию ненависти к себе, но услышал в своей голове голос терапевта, призывающий его посмотреть на ситуацию более реалистично.

Этап 5. Самоподдержка.
Клиент начинает чувствовать контроль над своим настроением и самооценкой. В случае неудач он продолжает помнить о своих успехах и сильных сторонах.

Таким образом со временем защитная грандиозность сменяется реалистичной самооценкой. Чем больше человек начинает замечать и усваивать свои достижения, тем меньше становится потребность в грандиозности как способе защиты чувства собственной ценности, и тем больше он опирается на реальность. Основанная на реальных достижениях самооценка гораздо более стабильна и её не так легко нарушить, как защитную градиозность. Говоря языком гештальт-терапии, клиент переходит от опоры на среду к опоре на себя, и постепенно сила и частота нарциссической депрессии снижается.